La Sindrome di Morton

Anno: 2020 - anno 5 / Fascicolo: 1 / Articolo: 5

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di Paolo Di Benedetto

Anamnesi

Giovane signora di anni 38 con dolore alla pianta de piede dx da oltre due mesi.

Un anno prima aveva lamentato una sintomatologia attribuibile ad un neuroma di Morton al piede sinistro, risolta con un trattamento infiltrativo (due infiltrazioni a distanza di 3 settimane con lidocaina 1 ml e triamcinolone 0,5 ml pari a 20 mg).

Il dolore al momento della visita era localizzato al calcagno (lateralmente) ed alla fascia plantare laterale di dx.  Si diagnosticava una “fascite plantare” dopo aver visionato le radiografie dei piedi (effettuate un anno prima)

Nessun risultato con applicazione locale di ghiaccio e FANS per 7 gg. Pertanto si effettuava un  trattamento proloterapico e si consigliava rivalutazione dopo tre settimane.

Al controllo  la signora riferiva di lamentare ancora dolore al piede dx, ma il dolore era ora localizzato alle teste metatarsali III-V con irradiazione parestesica alle ultime due dita. Interpellata in merito alla presenza o meno del segno della vetrina, la signora ne riferiva una occasionale.

Esame obiettivo

Piede dx  lievemente pronato.

Non dolore in sede di fascia plantare dx.

Test di Mulder positivo (dolore vivissimo alla compressione delle teste metatarsali ed alla digito-pressione a livello dello spazio fra III e IV raggio metatarsale di dx).

Null’altro da segnalare.

Diagnosi

Verosimile neuroma di Morton in soggetto con recente fascite plantare.

Trattamento

Effettuata una infiltrazione a livello del IV spazio metatarsale (con la stessa modalità di cui in anamnesi).

Follow-up

Ad un mese dalla infiltrazione la sintomatologia era  assai attenuata.

Si davano indicazioni, in caso di recrudescenza, in merito alla effettuazione di una ecografia “dinamica” e, eventualmente, di una RMN.

Bibliografia

1)     Williams TH, Robinson AH. Entrapment neuropathies of the foot and ankle. Orthop Trauma 2009;23(6):404-11.

2)     Ross A. Hauser,  Marion A. Hauser,  Joseph J. Cukla. A Retrospective Observational Study on Hackett-Hemwall Dextrose Prolotherapy for Unresolved Foot and Toe Pain at an Outpatient Charity Clinic in Rural Illinois. J Prolotherapy, Vol 3(1) 2011: 543-51.

3)     Waldman SD. Atlas of Common Pain Syndromes. 3 Ed, Elseviers Saunders, 2012.

4)     Pomeroy G, Wilton G, Anthony S. Entrapment neuropathy about foot and ankle: an update. J Am Acad Orthop Surg 2015;23:58-66.

5)     Naraghi R,  Bremner A, Slack-Smith L, and Bryant A. The relationship between foot posture index, ankle equinus, body mass index and intermetatarsal neuroma. Journal of Foot and Ankle Research 2016; 9:46.

Approfondiamo insieme:  La Sindrome di Morton

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