La teleriabilitazione ibrida può essere applicata ai pazienti bulgari con sindrome post-COVID?

Will hybrid telerehabilitation be applied in Bulgarian patients with post-COVID syndrome?

Riassunto

Durante la pandemia da COVID-19 in Bulgaria tutti gli aspetti dell’assistenza sanitaria sono stati colpiti, creando danni collaterali sia alle strutture di riabilitazione che ai pazienti. Come nella maggior parte dei Paesi europei, anche in Bulgaria l’accesso al centro di riabilitazione è stato sospeso e le strutture di riabilitazione sono state convertite in centri non riabilitativi per il COVID-19. Tuttavia, nonostante i noti benefici della teleriabilitazione, in Bulgaria non è ancora regolamentata dalla legge, e i termini come il teleconsulto e la teledidattica non sono ancora stati introdotti.

Questo lavoro evidenzia le sfide per i responsabili della politica sanitaria bulgara e per gli esperti del BGSPRM (Associazione Bulgara di Medicina Fisica e Riabilitazione) , a causa della pandemia di COVID-19, e sottolinea la necessità di riorganizzare i servizi di riabilitazione, introducendo un modello ibrido, nell’ambito del percorso clinico n. 267, specificamente indirizzato alla riabilitazione dei soggetti affetti da post-COVID-19.

Parole chiave: teleriabilitazione, sistema sanitario, rieducazione polmonare. 

Abstract

During the COVID-19 pandemic in Bulgaria all aspects of health care were affected, creating collateral damage to both rehabilitation facilities and patients. As in most European countries, access to centralized rehabilitation was suspended in Bulgaria and rehabilitation facilities were converted to nonrehabilitation centers for COVID-19. However, despite the known benefits of telerehabilitation, it is not yet regulated by law in Bulgaria, and terms such as teleconsultation and teleducation have not yet been introduced.

This paper highlights the challenges for Bulgarian health policy makers and BGSPRM experts due to the pandemic of COVID-19 and emphasizes the need to reorganize rehabilitation services by introducing a hybrid model, within the framework of Clinical Pathway No. 267, specifically aimed at the rehabilitation of post-COVID-19 sufferers.

Keywords: telerehabilitation, health care system, pulmonary reheducation.

Premessa

Durante la pandemia da COVID-19, i sistemi sanitari a livello globale sono stati sovraccaricati a causa dell’aumento dell’incidenza, dei ricoveri e dei decessi ¹. Secondo i dati forniti dalla Johns Hopkins University (aggiornamento di febbraio 2023), la Bulgaria è emersa come uno dei Paesi più colpiti dell’UE1, rispettivamente con 1.295.585 di casi confermati e 38.184 decessi ². Tuttavia, si stima che il numero effettivo di casi positivi in Bulgaria sia molto più alto. A seguito delle chiusure durante la pandemia da COVID-19, si è osservato uno spostamento delle risorse per concentrarsi sui preparativi per l’aumento previsto dei pazienti affetti da COVID-19, riducendo in modo significativo il numero dei pazienti ricoverati per il trattamento di riabilitazione in presenza ³. Inoltre, è stata osservata una sospensione della riabilitazione nei soggetti con sintomi da COVID-19 e una riduzione significativa del numero di posti letto PRM e delle attività di riabilitazione svolte, che ha portato a danni collaterali alle strutture PRM e ha compromesso l’assistenza riabilitativa dei pazienti bulgari con malattie croniche ⁴.  Sia la pandemia globale che il suo impatto negativo sull’ampio spettro dei servizi sanitari hanno imposto a molti sistemi sanitari in tutto il mondo di massimizzare lo sviluppo e l’implementazione della telemedicina (TM) nei servizi di riabilitazione ⁵. È stato stimato un aumento di quasi 6 volte della percentuale di pazienti visitati tramite TM durante la pandemia COVID-19 ³. I dati provenienti da studi di alta qualità hanno dimostrato che la sindrome post-COVID colpisce fino al 10% dei pazienti affetti da COVID-19 e anche se solo una parte di questi pazienti necessita di riabilitazione, ciò comporterà un aumento sproporzionato della domanda di rieducazione polmonare (PR) ⁶.

Discussione

La PR è una delle strategie di gestione più efficaci per migliorare la dispnea, lo stato di salute e la tolleranza all’esercizio dei pazienti con BPCO⁷. Tuttavia, nonostante i noti benefici della RP, il tasso di partecipazione e di completamento della RP da parte dei pazienti è ancora basso ⁸. Keating et al. hanno riferito che la percentuale di soggetti idonei che non hanno partecipato a nessuna sessione di RP variava dall’8,3% al 49,6% e la percentuale di soggetti che non l’hanno completata variava dal 9,7% al 31,8% ⁹. Quindi la teleriabilitazione (TR)¹⁰rappresenta un metodo efficace per ridurre l’impatto dell’affluenza dei pazienti nel centro di riabilitazione. La TR consiste nel fornire la riabilitazione a distanza utilizzando le tecnologie di telecomunicazione, come la videoconferenza, la telefonia e le applicazioni per smartphone ¹¹. È stato dimostrato che la TR è un’alternativa sicura, efficace e meno costosa rispetto al trattamento riabilitativo in presenza¹². La TR facilita l’accesso precoce al trattamento e incoraggia una maggiore partecipazione e corresponsabilità da parte dei pazienti, massimizzando così la compliance all’esercizio ¹³. Inoltre, la TR ha un impatto positivo sulle attività della vita quotidiana, sulla qualità della vita correlata alla salute e sulla depressione in soggetti con diverse malattie neurologiche, cardiorespiratorie, muscoloscheletriche e oncologiche.

Nonostante l’evidenza della ricerca che dimostra risultati equivalenti con la TR per i pazienti dimessi dall’ospedale, ci sono ancora molte sfide e impedimenti per la sua adozione in un Paese a medio reddito come la Bulgaria, con risorse limitate per la PRM, cioè 250 medici in PRM, 11 e un totale di 6.365 posti letto per i servizi di PRM in regime di ricovero (9.0 posti letto per 10.000 abitanti (NCPHA, 2017) ¹⁴. Durante la pandemia da COVID-19 non sono stati adottati emendamenti al regolamento (BG) n. 9/2019, che definisce il pacchetto di attività mediche finanziate dal Fondo nazionale di assicurazione sanitaria (NHIF) ¹⁵. Le modifiche al suddetto regolamento potrebbero facilitare l’introduzione delle tecnologie di telecomunicazione nei servizi di riabilitazione bulgari, rispettivamente potrebbero migliorare l’erogazione di cure riabilitative di qualità a pazienti con malattie croniche e a soggetti con sindrome post-COVID-19. Inoltre, l’aggiornamento degli standard riabilitativi specifici per ogni disciplina e dei requisiti pratici, così come lo sviluppo di diverse procedure basate sull’evidenza per guidarne l’impostazione nella comunità, supereranno diverse barriere e contribuiranno al successo dell’adozione della TR in Bulgaria. Poiché il numero di pazienti con sindrome post-COVID-19 in Bulgaria continua ad aumentare considerevolmente, con significative ripercussioni sanitarie, sociali ed economiche, una revisione basata su esperti del percorso clinico n. 267 (appositamente sviluppato per la riabilitazione di soggetti con post-COVID-19), promuoverà l’introduzione dell’applicazione ibrida della TR nell’assistenza riabilitativa bulgara ⁴.  Wen et al. hanno suggerito che l’uso della TR polmonare è un’opzione di trattamento altrettanto efficace alla riabilitazione convenzionale di persona per i pazienti con sintomi persistenti dopo il COVID-19, e hanno applicato un modello ibrido per mantenere il contatto in presenza in momenti specifici (ad esempio, alla valutazione iniziale o quando vengono prescritti gli esercizi) ¹⁶.

Conclusioni 

Recentemente Vieira et al. hanno concluso che la TR può servire come risorsa valida ed efficace per il trattamento di pazienti con sintomi post-COVID-19 ¹⁷. Pertanto, incoraggiamo la creazione di un Centro Nazionale di teleassistenza dedicato allo sviluppo e all’implementazione di strategie di TM e TR, coordinato da esperti di MoH, BGSPRM e NHIF. La sua istituzione rappresenterà un serio passo avanti per lo sviluppo di linee guida nazionali sulla TR, in risposta alla pressante necessità di riorganizzare i servizi di riabilitazione e di adottare la TR nella pratica riabilitativa bulgara ¹⁸. 

Tuttavia, il consenso e il sostegno per la creazione di un Centro nazionale di teleassistenza sono necessari da parte di diverse società e associazioni bulgare di specialità, come BGSPRM, Società bulgara di malattie polmonari (BSLD), Società bulgara di cardiologia (BSC), Associazione bulgara di ortopedia e traumatologia (BOTA), Società bulgara di neurologia (BSN) e Società bulgara di scienza del cancro (BCSS). 

Al di là del nostro continuo sostegno alla TR, siamo tutti d’accordo che l’uso ideale della TR nella pratica riabilitativa bulgara è all’interno di un modello ibrido, nell’ambito del percorso clinico n. 267, specificamente indirizzato alla riabilitazione di soggetti post-COVID-19. L’applicazione ibrida pilota, che consiste in alcune sessioni di PR di persona e in alcune visite TR¹⁹, promuoverà la flessibilità e l’aderenza all’esercizio dei soggetti con sindrome post-COVID-19, compresi quelli che vivono in aree rurali o troppo distanti dalle strutture riabilitative.  Infine, l’applicazione del modello ibrido di TR migliorerà la continuità delle cure e ridurrà l’onere economico del sistema sanitario bulgaro, fornendo al contempo un più ampio accesso ai servizi di riabilitazione per i pazienti affetti dalla sindrome post-COVID-19 che spesso incontrano ostacoli nel ricevere le cure riabilitative di persona ²⁰.

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Conflitti di interessi

Gli Autori dichiarano l’assenza di conflitti di interessi.

Finanziamenti

Gli Autori dichiarano di non aver ricevuto finanziamenti.